Дисменорею подразделяют на первичную(спазматическую,функциональную) и вторичную (органическую).

Боль при дисменорее может быть проявлением того или иного патологического процесса в малом тазу. В таком случае она обычно возникает в первый день менструации у женщин, у которых ранее отсутствовали болезненные менструации. Боль может отдавать в нижние конечности и поясничную область. Она может незначительно присутствовать и в межменструальный период.

Первичная дисменорея – циклический патологический процесс, проявляющийся болью в низу живота в дни менструации с комплексом вегетативных (тошнота, икота, познабливание, потливость, повышение температуры тела, сухость во рту, частое мочеиспускание, вздутие живота и др.), обменно-эндокринных (рвота, ощущение «ватных ног», общая слабость, зуд кожи, боль в суставах, отеки) и эмоционально-психических симптомов (раздражительность, отсутствие аппетита, депрессия, сонливость, бессонница, повышенный аппетит, непереносимость запахов, извращение вкуса и т. д.).

Считается, что функциональная дисменорея связана с дисфункцией гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы и сопровождается нарушением синтеза эстрогенов, прогестерона и других биологически активных соединений.

Наиболее часто первичная дисменорея встречается в возрасте 20-27 лет. Боль обычно тупая, ноющая или схваткообразная, интенсивная, обычно продолжается не более 48 часов. После родов, как правило, выраженность болевых приступов уменьшается.

Наиболее частые причины вторичной дисменореи следующие:

• эндометриоз;
• миома матки;
• опухоли яичников;
• воспалительные заболевания органов малого таза;
• внутриматочная контрацепция;
• пороки развития половых органов;
• спаечный процесс в малом тазу;
• туберкулез половых органов.

Основная причина органической дисменореи – эндометриоз, который чаще развивается у рожавших женщин или у пациенток, перенесших аборты, диагностические выскабливания, диатермокоагуляцию, операции. Эндометриоз нередко встречается и у нерожавших женщин при бесплодии. Частой жалобой, помимо болезненных менструаций, являются обильные и болезненные менструации.

В зависимости от распространенности эндометриоза лечение может быть хирургическим или медикаментозным.

Гормональные контрацептивы могут быть использованы как самостоятельный метод лечения эндометриоза у девочек и женщин детородного возраста, так и для предоперационной подготовки больных и послеоперационного противорецидивного лечения.

Миома матки наиболее часто может быть причиной дисменореи, когда она расположена в подслизистом слое и растет в полость матки. В качестве других жалоб выступают маточные кровотечения, нередко приводящие к анемии, частое мочеиспускание, запоры, отеки нижних конечностей. Вопрос о тактике лечения решается индивидуально в зависимости от ряда клинико-лабораторных данных.

При воспалительных заболеваниях органов малого таза боли возникают перед началом менструации, а с её появлением интенсивность их уменьшается. Менструальная кровь может иметь неприятный запах, в области придатков матки определяется болезненность. В острых случаях отмечается повышение температуры тела, а в мазках из цервикального канала и влагалища выявляются признаки инфекции. При хронических воспалительных процессах преобладают симптомы спаечного процесса в малом тазу, невралгия.

Принципы лечения воспалительных заболеваний органов малого таза зависят в первую очередь от стадии процесса: в острой стадии проводят терапию соответствующими антибиотиками, в хронической – используют физиотерапевтические и другие методы.

Использование внутриматочных средств (ВМС) – наиболее популярный метод контрацепции в России, но, к сожалению, он часто применяется без учета противопоказаний, в связи с чем нередки осложнения. Иногда при введении ВМС дисменорея возникает в связи с несоответствием размеров спирали и объема полости матки, самопроизвольным изгнанием ВМС, развитием воспалительных заболеваний органов малого таза на фоне ВМС, беременностью. Поэтому перед введением ВМС целесообразно повести УЗИ. В случае длительной дисменореи необходимо удаление ВМС.

Основные методы обследования больных с дисменореей:

• гинекологический осмотр;
• общий и биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• консультации узких специалистов;
• УЗИ половых органов и органов брюшной полости;
• гистероскопия (по показаниям);
• лапароскопия (по показаниям);
• электроэнцефалография;
• обследование на туберкулез.

Принципы лечения дисменореи:

• первичной – лекарственная терапия;
• вторичной – консервативное или хирургическое лечение выявленного заболевания.

Лекарственное лечение направлено на нормализацию менструального цикла и снижение уровня простагландинов. С этой целью используют гормональные препараты (прогестагены), гормональные контрацептивы, нестероидные противовоспалительные препараты.

Гормональные препараты при дисменорее нормализуют функцию гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, снижают концентрацию эстрогенов, препятствуют пролиферации эндометрия, вызывают его секреторную трансформацию и тем самым снижают уровень простагландинов в эндометрии и сократительную активность матки.

В настоящее время в гинекологии широко используют прогестагены (производные прогестерона и тестостерона) во вторую фазу менструального цикла с 16 по 25 день по 1-2 таблетки в сутки.

Для пациенток, нуждающихся в контрацепции, желательно применение гормональных контрацептивов. Предпочтение отдают низко- и микродозированным монофазным препаратам последнего поколения (марвелон, регулон, новинет, мерсилон, фемоден, логест). Комбинированные эстроген-гестагенсодержащие контрацептивы для лечения дисменореи принимают по схеме: с 5 по 25 день цикла по 1 таблетке в течение 3-6 месяцев и более.

При выраженных психоэмоциональных нарушениях назначают психо- и нейротропные средства – только после консультации психоневролога.

При лечении дисменореи используют также витамины группы В, А, Е.

Таким образом, дисменорея – это симптом неблагополучия в репродуктивной системе, и к её диагностике и лечению необходим комплексный подход, дифференцированный в зависимости от конкретной ситуации.